【現場】衛(wèi)計委最新答記者問全記錄，你關心的基本都有了！
日期：2016/4/30
4月28日上午10時，國家衛(wèi)計委在西直門辦公區(qū)2號樓1層新聞發(fā)布廳召開專題新聞發(fā)布會，介紹2015年深化醫(yī)改工作進展和2016年深化醫(yī)改重點工作任務。國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年，財政部社會保障司副司長宋其超，人力資源社會保障部醫(yī)療保險司副司長顏清輝答記者問。
顏清輝：新醫(yī)改后，國家進一步推進醫(yī)保支付方式改革。2011年、2012年連續(xù)兩年相繼印發(fā)了兩個文件，《關于進一步推進基本醫(yī)療保險支付方式改革的意見》和《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》，這兩個文件明確提出要在總額控制基礎上，結合門診統(tǒng)籌開展探索按人頭付費，結合住院門診大病的保障探索按病種付費，建立和完善基本醫(yī)療保險經辦機構和醫(yī)療機構的談判協(xié)商機制和風險分擔機制。初步形成了與基本醫(yī)療保險制度相適應的激勵、約束并重的支付制度。
目前全國85%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了付費總額控制，并且將它納入到基本醫(yī)療保險的定點協(xié)議里進行管理。超過70%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病種付費，35%的統(tǒng)籌地區(qū)開展按服務單元付費，主要是按床日付費，24%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按人頭付費的探索。在受益人群不斷擴大，待遇水平不斷提高，醫(yī)療費用上漲比較快的情況下，我國的醫(yī)療保險制度始終保持平穩(wěn)運行，在一定程度上促進了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，其中說明醫(yī)保支付制度發(fā)揮了很大的作用。
2010年公立醫(yī)院綜合改革試點城市從17個擴大到2015年的100個，目前情況看哪些經驗值得在全國范圍內推廣？
梁萬年：公立醫(yī)院改革即是使用試點先行這種做法。2010年開始，當時五部門出臺了20號文《關于公立醫(yī)院綜合改革的指導意見》，同年選擇了17個試點城市。2012年國辦發(fā)了33號文，《關于縣級公立醫(yī)院改革試點的指導意見》我們選了311個試點縣，2013年六部門下發(fā)了12號文《關于進一步推進縣級公立醫(yī)院改革的意見》又選了700個試點城市，總數是1011個。2015年國辦下了兩個文，《關于全面推開縣級公立醫(yī)院改革的實施意見》的33號文和《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》的38號文?？h級公立醫(yī)院改革的第一批試點、第二批試點，第三批全面推開經歷了試點過程，每個文件在原來的基礎上都全面總結了前面的試點經驗和各地的有益做法，進行了進一步完善。
城市公立醫(yī)院是從2010年的17個到34個、到去年年底的100個，今年要求是200個，都是這樣一個過程走過來的。我歸納一下，大概以下幾個方面是試點城市和試點省的主要經驗。
第一，醫(yī)改是系統(tǒng)工程。我們鼓勵和支持各級政府把醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥建立統(tǒng)一的管理體制。因為“三醫(yī)聯動”是醫(yī)改的魂，只要醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥真正地聯動，改革才能持續(xù)開展下去。
第二，今年克強總理工作報告中明確提出“協(xié)調推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的聯動改革”，實際上就是三醫(yī)聯動。要破公立醫(yī)院改革中的一個最大難題，即如何把公立醫(yī)院的逐利機制去除，建立起維護公益性、調動積極性，保障可持續(xù)的新的公立醫(yī)院運行機制。
“三醫(yī)聯動”的改革，比如福建的三明市的經驗是可圈可點的，我們認為要在全國推廣。它的核心是“三部曲”破舊機制、建設新機制。第一步擠壓空間，兩刀下去，第一刀砍向流通領域，流通領域通過“兩票制”，通過集中招標的方法把水分擠出來。第二刀砍向醫(yī)務人員不合理的醫(yī)療行為，大檢查、大處罰，對一些營養(yǎng)性、輔助性的用藥實行嚴格的監(jiān)控和陽光管理信息公開。可以把一些不合理的行為和虛高的價格擠出來，給醫(yī)保省了錢，給老百姓省了錢。第二步，調整醫(yī)療衛(wèi)生服務價格。真正把反映勞務技術的價格項目提升上去，比如手術費、護理費、床位費、診療費等等，過去這個不值錢，甚至越干越貼錢，就通過擠出的水分跟醫(yī)保省的錢調上去。第三步調高的部分由醫(yī)保報銷，叫“保銜接”。前兩刀下去以后，擠出了水分，給醫(yī)保省了錢，醫(yī)保用這個錢來報銷提高的價格部分。最終做到老百姓的總體負擔不增加，醫(yī)院總體收入不減少，醫(yī)保的整體支出不增加，也沒有穿底，財政的保證可持續(xù)的情況。簡單講就是騰空間、調結構、保銜接。這個經驗是在全面推開縣級公立醫(yī)院改革中建立新機制的一個最重要經驗。
第三，如何發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療行為的激勵和約束機制。今年城鄉(xiāng)居民的保險要整合，整合以后如何通過保險的管理對醫(yī)生、醫(yī)院的行為實行嚴格監(jiān)控，并實行有效的激勵，這就牽扯到醫(yī)療保險的一些改革問題，比如支付制度的改革，過去對醫(yī)院的支付是按照項目支付，是后付制。后付制最大的弊端，可能使醫(yī)院和醫(yī)生在補償機制不合理的條件下提供過度服務，所以可能出現大處方、大檢查。有些試點省份和試點城市，改革這種支付制度，由后付變成預付。有的是按照人頭、有的是按照病種、有的是按照床日，預付給醫(yī)院，實行超支合理分擔、結余留用的政策。讓醫(yī)院和醫(yī)生迸發(fā)了內在的控費動力。這種改革對控制醫(yī)療費用的不合理增長，有重大的作用。今年我們支付方式的改革要出一個指導性文件，要推動這方面的工作。
各地在調動醫(yī)務人員積極性方面做了很好的探索。比如實行編制備案制管理。在建立行業(yè)特點的薪酬制度上，有些地方推行了院長年薪制、醫(yī)務人員目標年薪制，還有些地方貫徹落實38號文，在公立醫(yī)院綜合改革試點城市可以結合實際制定核定公立醫(yī)院績效工資總量。這個經驗對于調動積極性也是非常有益的。更為重要的是要徹底斬斷醫(yī)院、醫(yī)務人員和藥品、和耗材的直接經濟利益。很多試點城市、試點省都做到了，使醫(yī)務人員的收入和藥品、耗材、檢驗檢查的收入不直接掛鉤，是和提供醫(yī)療服務的質量、數量、老百姓的滿意度、崗位工資任務的實現度緊密掛鉤。這是要推行的。
第四，藥品流通領域改革，對藥品實行集中招標，用量換價，也就是招采合一、量價掛鉤，在省際網集中采購。另外為落實真正的壓縮流通環(huán)節(jié)，三明市已經做的“兩票制”，從生產企業(yè)到流通企業(yè)一票，到流通企業(yè)到醫(yī)院一票，一個醫(yī)院進的藥最多兩票，把流通環(huán)節(jié)大幅度的壓縮，這個經驗我們今年提出來所有綜合醫(yī)改試點省全面推開，并鼓勵試點城市積極采用“兩票制”，這也是非常重要的一個經驗。包括藥品的談判，對專利藥、獨家品種實行談判，降低價格。另外，在績效考核這一塊各地也有很多做法。最近國務院醫(yī)改辦和相關部門一起在進一步梳理試點省、試點城市的相關經驗，在這個基礎上對下一步如何有效地推廣再提出明確要求。
醫(yī)改重要任務清單中提到要探索核定鼓勵醫(yī)院績效工資總額的辦法，還要進一步提高醫(yī)務人員的工作待遇。請問下一步在這方面有什么突破？
梁萬年：這次公立醫(yī)院改革的時候，一個很重要的目標是“維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)”。在調動積極性方面，重點是調動廣大醫(yī)務人員作為醫(yī)改主力軍的積極性。
今年著力抓以下幾個方面工作：
一、在探索建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度上，在試點文件的基礎上，在全國選取若干個試點省份和城市開展試點工作，要構建薪酬結構、薪酬總量和相關政策，使其真正符合醫(yī)療行業(yè)的特點，能體現醫(yī)務人員的勞動價值。
二、針對全國在公立醫(yī)院層面，醫(yī)務人員有編制內、編制外兩種身份的實際情況。對編制內和編制外的人員，研究如何在地方的編制總量范圍內核定公立醫(yī)院的編制總量，然后努力地推行編制備案制。除了養(yǎng)老，在編內和編外人員的待遇執(zhí)行現有的政策以外，在晉升職稱、薪酬水平、學術地位在其他方面要努力的實行做到同崗同薪同待遇。
三、進一步地改善醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境，做好醫(yī)療糾紛一些相關的調解和保險機制建設工作，創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。
四、加強醫(yī)務人員的培養(yǎng)，一方面對新增醫(yī)務人員加大醫(yī)學教育的力度，尤其是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓力度，同時今年啟動試點?？漆t(yī)生規(guī)范化培訓工作。對在崗工作人員，我們創(chuàng)造條件提供多種形式，適應需求的繼續(xù)醫(yī)學教育和畢業(yè)后醫(yī)學教育工作，努力提升他們的技術水平和相應的能力。
圍繞著醫(yī)務人員其他的需求，盡量創(chuàng)造條件，改變現在一些不合理的體制機制提升他的積極性。比如今年工作重點中我們提出了一項任務要求，為符合條件的公立醫(yī)院的醫(yī)務人員就近提供公租房保障。就是考慮到我們這個行業(yè)，可能隨時要去急診，有緊急突發(fā)事件要去。怎么解決醫(yī)務人員的住房問題，尤其是就近給符合條件的醫(yī)務人員提供公租房保障，對于他開展工作，對于解決他的后顧之憂都非常有意義。
2016年各級財政預算安排醫(yī)療衛(wèi)生投入對醫(yī)改工作的投入共多少錢？主要投入在哪些方面？
宋其超：根據財政決算數據，2009年到2015年全國各級財政醫(yī)療衛(wèi)生累計支出達到56400多億元，年均增幅達到20.8%，比同期全國財政支出增幅高4.8個百分點，醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比重從醫(yī)改前2008年的5.1%提高到2015年的6.8%。其中，中央財政醫(yī)療衛(wèi)生累計支出達到15700多億元，年均增幅達到21.9%，比同期中央財政支出增幅高9.8個百分點，醫(yī)療衛(wèi)生支出占中央財政支出的比重從2008年的的2.35%提高到2015年的4.23%。
2016年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預算安排12363億元，比2015年增長3.7%，比同期全國財政支出預算增幅高1.3個百分點。其中，中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預算安排3731億元，比2015年增長9.3%，比同期中央財政支出預算增幅高3個百分點。
2016年政府衛(wèi)生投入重點用于支持五個方面的改革。一是支持健全全民醫(yī)保體系；二是支持促進基本公共衛(wèi)生服務均等化；三是支持公立醫(yī)院改革；四是支持健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系；五是支持實施國家基本藥物制度。另外，預算執(zhí)行過程中我們還要求地方各級財政部門按照年初預算及時足額撥付各項補助資金，加快預算執(zhí)行進度，加強對補助資金的監(jiān)管，力爭使財政花的每一分錢都花出效益。
關于醫(yī)改資金額的管理，現在擠占挪用、虛報冒領現象還是有的，引起醫(yī)患關系方方面面的擔憂，如何保障醫(yī)改資金的安全問題？
宋其超：最近幾年醫(yī)改投入越來越大，資金規(guī)模逐年增加、為了避免擠占挪用、虛報冒領醫(yī)改資金等違法違規(guī)行為的發(fā)生，確保財政資金安全高效使用，最近幾年我們會同有關部門采取了一系列的措施，著力強化資金監(jiān)管。
一是完善制度，將各項醫(yī)改資金關進制度的“籠子”。
二是加強考核，讓醫(yī)改資金使用者感到壓力。
三是強化監(jiān)管，讓違規(guī)使用醫(yī)改資金者受到懲罰。
四是陽光操作，讓醫(yī)改資金使用全過程暴露在陽光下。
通過上述一系列措施，推動醫(yī)改資金的使用管理逐步向規(guī)范、透明的方向發(fā)展。下一步，我們還會會同有關部門進一步完善各項制度和資金撥付管理辦法，繼續(xù)加大績效考核力度，從資金的安排、分配、使用以及追蹤問效各個環(huán)節(jié)建立起覆蓋醫(yī)改資金運行全過程的、長效的監(jiān)管機制，確保醫(yī)改資金真正用于各項醫(yī)改工作，確保人民群眾真正得到實惠。
怎樣才能讓基層老百姓看病更方便、更安心，少往省城醫(yī)院跑，怎樣才能保障民眾享受均等化的基本公共醫(yī)療？
梁萬年：新一輪醫(yī)改一個非常重要的戰(zhàn)略目標，到2020年要實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。主要有幾個舉措：
一是要進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的能力建設。這包括了兩個方面，硬件建設，今年重點工作任務中在基本的硬件建設中還要強化基層醫(yī)療機構、縣級公立醫(yī)院硬件能力要上去，要有房子、有設備、有診療空間、有良好的平臺。
軟件建設也是更為重要的，核心的是三個方面：首先要有人。我們定點定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生，在一些地區(qū)實行的全科醫(yī)生特崗試點，特別鼓勵地方采取多種形式，比如建立醫(yī)聯體、縣鄉(xiāng)村一體化的醫(yī)共體等等形式，促進城市或者大醫(yī)院的優(yōu)質人才下沉到基層，增加基層的服務能力和人才。
二是通過信息化的手段強基層。利用遠程醫(yī)療，還有現在的互聯網技術，通過信息系統(tǒng)的技術和手段，讓基層老百姓，尤其是基層醫(yī)務工作者及時得到上級的幫助、指導、咨詢。
三是建立一個機制，讓優(yōu)秀的人才能下得去、留得住、用得上。
2016年將進一步采取哪些措施繼續(xù)完善大病保險？
梁萬年：2012年開始做大病保險試點，去年國務院發(fā)了57號文，經過各有關部門、各地的共同努力，大病保險制度在2015年底已經實現全覆蓋。大病保險的核心是從農村的新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金當中拿出一定的比例來設立大病保險基金，對于參保人群不需要再重新繳費，他如果得了疾病通過診治，按照醫(yī)保報銷，如果個人比例超過一定的數額，用大病保險資金再報銷，但是“超過一定數額”是由各地來定的，一般各地是定義在當地城鄉(xiāng)居民可支配收入的水平，最低的是五千塊起付，高的是有一萬、兩萬，不同地區(qū)城鄉(xiāng)居民的可支配收入是不一樣的。但是文件中明確要求，這個報銷，超過的部分，大病保險基金的報銷最少不低于50%。去年我們統(tǒng)計享受到大病保險基金報銷的人有400多萬人?？梢哉f在有效緩解因病致貧、因病返貧方面起到了積極作用。受益人群在基本醫(yī)療保險報銷的基礎上，平均全國提高10到15個百分點的報銷比例。
今年政府工作報告對大病保險又提出了明確要求，今年重點的醫(yī)改任務更進一步的提出了要求，所以今年主要強化幾個舉措：
一、全覆蓋的基礎上進一步提升大病保險的效能，力爭做到符合條件享受大餅保險的人群都能享受到，同時提高大病保險基金的使用效率。
二、大病保險基金上要增加。結合精準扶貧、脫貧的工作任務，對于農村地區(qū)的建檔立卡的貧困人口，對城鄉(xiāng)的特困供養(yǎng)人員、低保人員對于這些人員要適當傾斜，采取有效措施切實通過各種辦法擴大他的受益水平，通過大病保險更好地防止因病致貧、因病返貧。
三、進一步理順基本醫(yī)療保險、補充保險、大病保險、醫(yī)療救助、應急救助、慈善救助、商業(yè)保險，進一步的明晰各種保險各自的功能定位，密切協(xié)同，迸發(fā)出“保大病、兜底線、補短板”的共同合力，要把各種保險保障制度形成有效合力，對老百姓尤其對重點人群實行傾斜，有效地發(fā)揮各項醫(yī)療保險，尤其是大病保險的功能和作用。
關于加快開展分級診療和擴大家庭醫(yī)生簽約服務，推進過程中有哪些問題，如何突破？
梁萬年：真正構建分級診療，要基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。真正做到基層首診，核心的是老百姓愿意不愿意去，基層能不能接得住。雙向轉診，現在從下對上轉方便，關鍵是從上怎么轉下來，大醫(yī)院愿意不愿意放？放下去對我有什么好處？要真正做到急慢分治，該住院的住院，不該住院的門診處理，這牽涉到一些制度變化，包括醫(yī)保、價格、老百姓就醫(yī)理念，并不是所有病一定要住院。上下聯動這里還有一個機制問題，上面有沒有動力和下面聯。把分級診療作為一個“牛鼻子”來拉動，構建這個目標。今年我們提出70%左右的市開展分級診療試點，最少今年擴展到200個試點城市，所有的試點省都要開展這項工作，現在所有試點省的所有的市都是我們的試點城市，必須探索這項工作。
我以為，做這項工作有兩點是非常重要的，也是今年著力的兩個方面。一是醫(yī)聯體的建設，二是實行家庭醫(yī)生簽約。
信息來源：E藥經理人
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